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这样的头颅CT,你会漏诊吗?
一天学习一点,一天进步一点,聚沙才能成塔。错了不可怕,可怕的是无知还无畏,永远做那只井底之蛙。
老年女性,言语含糊不清晰,左侧肢体无力4小时就诊。
首次CT:
急诊老年患者,图像有点歪,但并不是很影响诊断。
除了侧脑室周围脑白质变性引起的对称性低密度外,脑内似乎很难看到确切的异常密度。
这样的病例,考验的除了我们的细心、责任心,还需要密切结合病史,密切观察所有可疑的直接和间接征象,才有可能更好的发现问题。
老年患者,单侧肢体乏力,毫无疑问我们需要重点排除的就是脑梗死。
我们再来仔细观察,影像上有没有一些蛛丝马迹?
我们看到右侧大脑中动脉的密度比对侧高了一点,虽然整体不是太高,但是与对侧对比确实是高了,考虑有“右侧大脑中动脉高密度征”。
右侧尾状核头部及豆状核,密度相比对侧稍微低了一些,有可疑的“豆状核模糊征”,但是很不明显,如果没有其他征象,可能比较容易就漏过去了。
好在,这个病例右侧侧脑室前角,明显比对侧变窄,间接证明了周围脑组织肿胀,压迫导致了同侧侧脑室前角变窄。
所以这个病例早期脑梗死的征象还是挺多的,诊断不算特别难,但是需要足够细心。如果马虎大意一点,直接就忽略过去了,侧脑室的变窄甚至把它当做正常的变异。
复查CT:
对于超早期脑梗死,CT对于病灶的显示是明显比不上MR的,所以只能依靠一些间接征象提示诊断,比如大脑中动脉高密度征、豆状核模糊征、岛带征、一侧灰白质分界模糊及脑沟变浅等,另外,密切的结合病史可以让我们诊断起来更有信心。